Disfunctia erectila - Semne, simptome si cauze

Disfunctia erectila (ED, "impotenta de sex masculin") este o disfuncţie sexuală caracterizată prin incapacitatea de a dezvolta sau de a menţine o erecţie a penisului suficientă pentru o performanţă sexuală satisfăcătoare.

O erectie apare ca un efect hidraulice din cauza sângelui care intră şi fiind păstrat în corpurile cavernoase ale penis. Procesul este cel mai adesea iniţiat ca urmare a excitarii sexuale, atunci când semnalele sunt transmise de la creier la nervii penisului. Disfuncţie erectilă este identificata atunci când o erectie este dificil produsa. Există diferite cauze circulatorii, inclusiv modificarea canalelor de potasiu voltaj-dependente, ca în cazul otravirii cu arsenic din apa potabila.
Cele mai importante cauze organice sunt bolile cardiovasculare si diabetul, problemele neurologice (de exemplu, traumatisme la chirurgie prostatectomie) , a insuficienţelor hormonale (hipogonadism) şi efectelor adverse ale medicamentelor.Impotenta psihologică este atunci cand erecţie sau penetrare nu se poate produce din cauza gândurilor sau sentimentelor (motive psihologice), mai degrabă decât din cauza imposibilitii fizice; acest lucru este, oarecum, mai puţin frecvente, dar de multe ori poate fi ajutat. În special în impotenţă psihologic, există un răspuns puternic la tratamentul placebo.
În afară de tratarea cauzelor care stau la baza cum ar fi deficitul de potasiu sau contaminarea cu arsenic a apei potabile, tratamentul de primă linie pentru disfuncţia erectilă consta dintr-un experiment cu droguri inhibitoare PDE5 (prima care a fost sildenafil sau Viagra).
În unele cazuri, tratamentul poate implica injectii intracavernoase cu un ac fin cu prostagladine in uretra care cauzează umflarea, o proteză de penis, o pompă de penis(de vacum) sau chirurgie vasculară reconstructivă.Termenul latin impotentia descrie incapacitatea simpla pentru a introduce penisul in vagin. Acesta este acum în mare parte înlocuit cu termeni mai precis.
Studiul disfunctiei erectile in medicina este acoperit de Andrologie, un sub-domeniu în cadrul urologie.

Semne şi simptome
Disfuncţia erectilă se caracterizează prin incapacitatea regulate sau repetate pentru a obţine sau a menţine o erecţie. Sunt mai multe moduri in care disfuncţia erectilă este analizata:
Obtinerea erectiilor complete in unele momente, cum ar fi atunci când adormit (atunci când mintea şi problemele psihologice, dacă este cazul, sunt mai puţin prezente), tinde să sugereze ca structurile fizice sunt funcţionale;
Alţi factori care conduc la disfuncţia erectilă sunt diabetul zaharat (cauzând neuropatie).


Cauze:
Medicamente (antidepresive (SSRI) si nicotina sunt cele mai comune;
Tulburare neurogenă (măduva spinării şi leziuni cerebrale, tulburări nervoase cum ar fi boala Parkinson, boala Alzheimer, scleroză multiplă şi accident vascular cerebral.)
Tulburări cavernoasă (boala Peyronie);
cauze psihologice: anxietate de performanţă, stres, tulburări mentale (clinice: depresie, schizofrenie, abuz de substanţe, tulburări de panică, anxietate generalizată, tulburări de personalitate sau trăsături), probleme psihologice, sentimente negative;
Chirurgie (radioterapie, chirurgie de colon, prostata, vezica urinara, sau rect) poate deteriora nervii şi vasele de sânge implicate în erecţie şi prostată. Operatia de cancer de vezica urinara de multe ori necesita indepartarea tesutului şi nerviilor care înconjoară o tumoare, care creşte riscul de impotenta;
Îmbătrânirea Acestacauza este de patru ori mai des intalnita la bărbaţi de 60 de ani decât cei la 40 de ani;
Insuficienţă renală;
Stilul de viata: Fumatul este o cauza cheie a disfunctiei erectile.Fumatul cauzeaza impotenta, deoarece promovează îngustarea arterială.
Câteva cauze de impotenta pot fi iatrogenice (cauzate medical).


Interventia chirurgicala pentru un anumit număr de condiţii diferite poate elimina structurile anatomice necesare pentru erectie, nervi daune, sau afecta furnizarea de sânge. Indepărtarea completă a prostatei sau radioterapie laser externa a glandei, sunt cauze frecvente de impotenta; ambele sunt tratamente pentru cancerul de prostata.
Unele studii au aratat ca rezultat ca barbatii circumcii prezinta un risc crescut de impotenta, în timp ce alte studii nu au găsit nici un astfel de efect, ba chiar au demonstrat opusul. Un studiu efectuat în 2002 a constatat că ED poate fi, de asemenea, asociate cu mersul pe bicicleta. Numărul de ore pe biciclete şi / sau presiunea asupra penisului din saua unei biciclete în poziţie verticală este direct legată de disfuncţie erectilă .

Fiziopatologia Impotentei

Erectia peniala este gestionata prin doua mecanisme diferite.


Primul este erectia reflex, care se realizează prin atingerea directa a penisului. 
Al doilea este erectia psihogena, care se realizează prin stimuli erotice sau emoţionale. 
Primul mecanism foloseste nervii periferici şi părţile inferioare ale măduvei spinării, în timp ce acesta al doilea mecanism foloseşte sistemul limbic al creierului. 
În ambele cazuri, un sistem neuronal intact este necesară pentru o erectie de succes şi completa. Stimularea trunchiului penial de catre sistemul nervos duce la secretia de oxid nitric, care provoacă relaxarea musculaturii netede din Corpul Cavernos (tesutul erectil al penisului principal), şi, ulterior, erecţia penisului. În plus, niveluri adecvate de testosterone (produs de testicule) si o glanda pituitara intacta sunt necesare pentru dezvoltarea unui sistem erectil sanatos. 
Aşa cum poate fi înţeleasă din mecanismele normale de producere a erectie, impotenta se poate dezvolta din cauza deficienţei hormonale, tulburari ale sistemului nervos, lipsa de aprovizionare adecvată cu sânge a penisului sau probleme psihologice. 
Restricţionarea fluxului de sânge poate să apară din funcţiei endoteliala insuficienta ca urmare a cauzelor obişnuit asociate cu boli coronariene, dar poate fi, de asemenea, cauzata de expunerea prelungită la lumină puternică.

Diagnoza si teste Impotenta

Nu există teste formale pentru a diagnostica disfuncţia erectilă. Unele teste de sânge sunt, în general, sunt făcute pentru a exclude boala de bază, cum ar fi hipogonadism şi prolactinom. Diabetul este considerată o tulburare care de asemenea un risc. Impotenta este, de asemenea, legata de sănătatea fizică, în general, obiceiurile alimentare nesanatoase, obezitatea şi în mod special bolile cardiovasculare, cum ar fi boala coronariana si boala vasculara periferica.Un mod simplu şi util să se facă distincţia între impotenta fiziologica şi psihologica este de a determina dacă pacientul are vreodată o erectie. Dacă nu, problema este probabil fiziologica; în cazul în care, uneori, (cu toate acestea rar), ar putea fi fiziologica sau psihologica. 
Manualul de diagnosticare actual şi statistică a bolilor mintale (DSM-IV), a inclus o listare pentru impotenta.


UltrasuneteUltrasunetele duplex sunt utilizat pentru a evalua fluxul de sânge, scurgeri venoase, semne de ateroscleroză, şi cicatrici sau calcificarea de tesut erectil. Injectarea de prostaglandine, un stimulator asemanatoare hormonilor produsă în organism, induce erectie. Ecografia este apoi utilizat pentru a vedea dilatare vasculara şi masura tensiunea arteriala a penisului.

Nervii penisului - funcţieTeste cum ar fi testul reflex bulbocavernosus sunt folosite pentru a determina dacă există senzaţie nervoasa suficienta în penis. Medicul strange glandul (capul) a penisului, care provoacă imediat anusul sa se contracteze dacă funcţia nervului este normala. Medicul măsoara latenţă între strangerea penisului şi contracţia anusului prin observarea sfincterului sau prin introducerea unui deget, cu manusa, dincolo de anus.

Erectiilor nocturneEste normal pentru un om să aibă cinci-şase erectii in timpul somnului, în special în timpul miscarea rapida a ochilor (REM). Lipsa lor poate indica o problemă cu funcţia nervoase sau de furnizare de sânge în penis. 
Există două metode pentru măsurarea schimbărilor de rigiditate a penisului, şi circumferinţa timpul erectiei nocturne: ecartament snap si tensometrice. 
O proporţie semnificativă de oameni care nu au functia sexuală nu au erectii nocturne regulate.


Biothesiometry
Acest test foloseste vibratii electromagnetice pentru a evalua funcţia de sensibilitate şi nervoase din glandul si trunchiul penisului.

Perfuzia Dinamica de masurare CavernoasaTehnica în care lichidul este pompat in penis, la o rată cunoscuta şi sub presiune. Acesta oferă o măsurare a presiunii vasculare în corpii cavernoşi în timpul erectiei.

Corpus CavernosometryCavernosografia măsoara presiuniea vasculara în corpul cavernos. Solutii saline sunt perfuzate sub presiune în corpul cavernos cu un ac fluture şi debitul necesar pentru a menţine erecţia indică gradul de scurgere venos. Venele responsabile cu scurgerea pot fi vizualizate prin infuzarea unui amestec de soluţie salină şi de mediu de contrast raze x şi efectuarea unei cavernosogram;Angiografie Digitala de Scadere: În ADS, imaginile sunt preluate digital.

Angiografia prin rezonanţă magnetică (ARM)Este similara cu imagistică prin rezonanţă magnetică. Angiografia prin rezonanţă magnetică utilizează câmpuri magnetice şi undele radio pentru a furniza imagini detaliate ale vaselor de sânge. Medicii pot injecta un "agent de contrast", în fluxul sanguin al pacientului astfel ţesuturile vasculare si eventualele anomalii să iasă în evidenţă.